Preview

Инновационная медицина Кубани

Расширенный поиск

Дифференцированный подход к лечению больных с травматическими стенозами позвоночного канала на нижнегрудном и поясничном уровне

Полный текст:

Аннотация

Цель. Обосновать дифференцированный подход к выполнению декомпрессии дурального мешка при повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся травматическим стенозом позвоночного канала.

Материал и методы. Материал исследования - 264 взрослых больных с повреждениями нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся травматическим стенозом позвоночного канала. 170 пациентов вошли в основную группу и 94 - в контрольную группу. Изучены непосредственные морфологические причины травматических стенозов позвоночного канала. Выделено 6 вариантов стенозов. Всем больным выполняли декомпрессивно-стабилизирующие операции с использованием ТПФ. У больных основной группы приоритет отдавали непрямой репозиционной декомпрессии. Ламинэктомия проведена только 47% больным. У больных контрольной группы при выполнении ТПО во всех 100% случаев производили декомпрессивную ламинэктомию. При этом не акцентировали внимание на возможности закрытой реформации позвоночного канала за счет лигаментотаксиса.

Выводы. 1. Травматические стенозы позвоночного канала в нижнегрудном и поясничном отделах при равнозначных количественных спондилометрических показателях и клинических проявлениях могут иметь совершенно разные морфологические причины.

2. При выполнении ТПФ потенциальная возможность репозиционной декомпрессии дурального мешка без вскрытия позвоночного канала определяется морфологическими причинами травматического стеноза и сроком с момента травмы.

3. Репозиционная декомпрессия дурального мешка наиболее эффективна при компрессии одиночным костным фрагментом задней части тела травмированного позвонка или двумя крупными костными фрагментами без реверсии, в сроки до 10 дней с момента травмы либо при подвывихах и вывихах как в ранние, так и более поздние сроки.

4. Дифференцированный подход к выполнению декомпрессии дурального мешка позволил у 90 (52,9%) из 170 больных основной группы при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций избежать ламинэктомии, а переднюю декомпрессию в объеме субтотальной корпорэктомии выполнить лишь у 48 (28,2%) пациентов, что в 1,73 раза реже, чем у больных контрольной группы.

Об авторах

А. А. Афаунов
Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ
Россия


А. В. Кузьменко
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края; Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ
Россия


И. В. Басанкин
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края; Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ
Россия


Список литературы

1. Аганесов А.Г. Хирургическое лечение осложнённой травмы позвоночника в остром периоде./ А.Г. Аганесов, К.Т. Месхи, А.П. Николаев, Е.П. Костив // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова.- 2003.- №3.- C. 48-52.

2. Афаунов А.А., Усиков В.Д., Афаунов А.И., Тахмазян К.К. Способ реформации позвоночного канала при оскольчатых переломах. Пататент на изобретение №2285488 от 28.01.05.

3. Афаунов А.А. Транспедикулярный остеосинтез при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб., 2006.

4. Афаунов А.А., Кузьменко А.В. Транспедикулярная фиксация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся травматическим стенозом позвоночного канала // Хирургия позвоночника. 2011. №4. C. 8-17.

5. Бридвелл К.Х., Андерсон П.А., Боден С.Д., Ваккаро А.Р., Вэнг Д.С. Новое в хирургии позвоночника // The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2008; 90: 1609-1619 // Хирургия позвоночника. 2009. №2. С. 99-111.

6. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Швец В.В., Дарчия Л.Ю. Тактика хирургического лечения пациентов с переломами тел грудного и поясничного отделов позвоночника в комплексном лечении системного остеопороза // Хирургия позвоночника. 2011. №1. C. 8-15.

7. Гринь А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением спинного мозга при сочетанной травме: Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 2007.

8. Дулаев А.К., Усиков В.Д., Пташников Д.А., Фадеев Е.М., Дадыкин А.В., Аликов З.Ю., Дулаева Н.М. Хирургическое лечение больных с неблагоприятными последствиями позвоночно-спинномозговой травмы // Травматология и ортопедия России. 2010. №2. С. 51-54.

9. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. Санкт-Петербург, АВ МОРСАР. 2000. С. 231.

10. Лавруков А.М. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника./ А.М. Лавруков, А.Б. Томилов - Екатеринбург,: УрО РАН.-2002. - 207 с.

11. Луцик А.А. Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и грудопоясничного отделов позвоночника / А.А. Луцик, Г.Ю. Бондаренко, В.Н. Булгаков, А.Г. Епифанцев // Хирургия позвоночника. - 2012. - № 3. - С. 8-16.

12. Макаревич С.В. Внутренняя транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника при его повреждениях. Автореферат дис. д-ра мед. наук.- Минск., 2002.- 38 с.

13. Минасов Б.Ш. Доктрина хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника./ Б.Ш. Минасов, И.Н. Зиганшин, Е.П. Костив и др.// Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002. -Т.1. - С. 256-257

14. Рамих Э.А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. №2. С. 95-114.

15. Рерих В.В., Борзых К.О. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2011. №3. С. 15-20.

16. Dick W. Dorsale Stabilizierung bei Brust- und Lenderwirbelver-letzungen./ W. Dick// Langenbecks Arch. Chir. - 1992. - Suppl. Kongressband. - S.290 - 292.

17. Crutcher J.P. Indirect spinal canal decompression in patients with thoracolumbar burst fractures treated by posterior distraction rods Crutcher J.P Jr., Anderson P.A., King H.A., Montesano P.X. // J Spinal Disord. 1991. Vol. 4, no. 1. P. 39-48.

18. Gusta A. Operacyjna stabilizacja kregoslupa leczniu zlaman i zwichniec./ A. Gusta, D. Larysz, P. Zietek, A. Spoz // Chir. Narzad. Ruchu. Ortop. Pol. - 2000. - Vol.65, N2. - P.149-54.

19. Kuner E.H., Schlickewei W., Kuner A., et al. Restoration of the spinal canal by the internal fixator and remodelling // Eur. Spine J. - 1997. - Vol. 6. - P. 417-422.

20. Langrana N., Harten R.D., Lin D.C. Acute Thoracolumbar Burst Fractures A New View of Loading Mechanisms // Spine. - 2001. - Vol. 26. - P. 498-508.

21. Meyer P.R. Operative neurological complications resulting from thoracic and lumbar spine interval fixation./ P.R. Meyer, H.B. Cotter, G.T Gireesan// Clin. orthop.- 1988.-N257.-P.125- 131.

22. Murrey B.D., Chewning S.J., Brigham C.C. Transpedicular decompression and pedicle subtraction osteotomy: review of 101 patients//The Spine Journal.D2002.DV.2.DP.327-334.

23. Pizanis A. Dorsale Stabilisierung von Frakturen der Brust - und Lendenwirbelsaule durch den Fixateur interne - Technik und Ergebnisse./ A. Pizanis, W. Mutschler// Zentralbl-Chir. - 1998. -Bd.123, H.8. - P. 936-43.

24. Toyone T., Tanaka T., Kato D., et al. The treatment of acute thoracolumbar burst fractures with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting following indirect reduction and pedicle screw fixation: a prospective study // Spine. - 2006. - Vol. 31. -N 7. - P. 208-214.


Для цитирования:


Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Басанкин И.В. Дифференцированный подход к лечению больных с травматическими стенозами позвоночного канала на нижнегрудном и поясничном уровне. Инновационная медицина Кубани. 2016;(2):5-16.

For citation:


Afaunov A.A., Kuzmenko A.V., Basankin I.V. Differentiated treatment in patients with traumatic vertebral canal stenosis at lower thoracic and lumbar levels. Innovative Medicine of Kuban. 2016;(2):5-16. (In Russ.)

Просмотров: 127


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2500-0268 (Print)
ISSN 2541-9897 (Online)