Preview

Инновационная медицина Кубани

Расширенный поиск

COVID-19 после экстренного аорто-коронарного шунтирования: особенности течения послеоперационного периода и прогноз

https://doi.org/10.35401/2500-0268-2021-22-2-44-51

Полный текст:

Аннотация

Введение Коронавирусная болезнь, вызванная вирусом SARS-CoV-2, идентифицированным в 2019 г. (COVID-19), вынуждает кардиологические отделения быстро адаптировать существующие клинические рекомендации к новой реальности, и это особенно касается маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В статье продемонстрировано как COVID-19 влияет на неотложную кардиохирургическую помощь.

Цель работы Анализ особенностей завершенных случаев операций экстренного аорто-коронарного шунтирования (эАКШ) при инфекции COVID-19, диагностированной в послеоперационном периоде в НИИ – ККБ № 1 им проф. С.В. Очаповского за период с 1 мая 2020 по 1 февраля 2021 г.

Материал и методы Ретроспективно изучены завершенные случаи эАКШ. Экстренное аорто-коронарное шунтирование было выполнено 145 пациентам: 79 больным – с нестабильной стенокардией (НС), 40 – с Q-негативным инфарктом миокарда (ИМ), 14 – с первичным Q-позитивным ИМ, 12 – с повторным ИМ. Условием для проведения эАКШ был отрицательный результат ПЦР SARS-Cov-2 и отсутствие вирусной пневмонии по КТ. Обследуемые были распределены на 2 подгруппы. 1-я подгруппа – эАКШ у пациентов, за время послеоперационного наблюдения которых в стационаре не был диагностирован COVID-19. 2-я подгруппа – эАКШ + диагностированный во время госпитализации COVID-19.

Результаты При помощи таблиц сопряженности показано наличие статистически значимой взаимосвязи между принадлежностью к группе и летальностью, которая составила 2,3% (n = 3) – в 1-й подгруппе и 20% (n = 3) – во 2-й, критерий Пирсона χ2 = 10,6, p < 0,05. При анализе выживаемости в подгруппе эАКШ + COVID-19 стоит обратить внимание на кумулятивную долю выживших с учетом тяжести протекания вирусной пневмонии. С КТ-4 к 32 дню пребывания в стационаре она составила 0,3.

Выводы Летальность в послеоперационном периоде после эАКШ при заражении СOVID-19 значимо выше. У пациентов, перенесших эАКШ и умерших в раннем и позднем послеоперационном периоде от COVID-19, новая коронавирусная инфекция диагностирована на более позднем сроке. В этих случаях выявлена значительно большая продолжительность искусственного кровообращения (ИК) и повышенный уровень ферритина на момент перевода в отделение обсервации. Выживаемость у пациентов, подвергшихся эАКШ в связи с первичным Q-негативным ИМ, гораздо ниже в сравнении с больными, госпитализированными по поводу нестабильной стенокардии.

Об авторах

З. Г. Татаринцева
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет
Россия

Татаринцева Зоя Геннадьевна, заведующая инфекционным отделением № 2, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского; аспирант кафедры терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, Кубанский государственный медицинский университет

350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167



Е. Д. Космачева
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского; Кубанский государственный медицинский университет
Россия

Космачева Елена Дмитриевна, доктор медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной части, НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского; заведующая кафедрой терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, Кубанский государственный медицинский университет

Краснодар



Н. В. Чумаченко
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского
Россия

Чумаченко Наталья Владимировна, врач-кардиолог, инфекционное отделение № 1

Краснодар



А. А. Халафян
Кубанский государственный университет
Россия

Халафян Александр Альбертович, доктор технических наук, профессор кафедры прикладной математики

Краснодар



Список литературы

1. Bonalumi G, di Mauro M, Garatti A, et al. Italian Society for Cardiac Surgery Task Force on COVID-19 Pandemic. The COVID-19 outbreak and its impact on hospitals in Italy: the model of cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(6):1025– 1028. PMID: 32301984. PMCID: PMC7184374. http://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa151

2. Fudulu DP, Angelini GD. Cardiac surgery in the time of the coronavirus. J Card Surg. 2020;35(6):1177-1179. PMID: 32333437. https://doi.org/10.1111/jocs.14580

3. Fukuhara S, Rosati CM, El-Dalati S. Acute type A aortic dissection during COVID-19 outbreak. Ann Thorac Surg. 2020;110:e405–e407. PMID: 32333849. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.04.008

4. Guo J, Huang Z, Lin L, Lv J. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and cardiovascular disease: a viewpoint on the potential influence of angiotensin-converting enzyme inhibitors/ angiotensin receptor blockers on onset and severity of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection. J Am Heart Assoc. 2020;9(7):e016219. PMID: 32233755. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.016219

5. Yang J, Zheng Y, Gou X, et al. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020;94:91-95. PMID: 32173574. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.017

6. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese center for disease control and prevention. J Am Med Assoc. 2020;323(13):1239–1242. PMID: 32091533. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648

7. Bonow RO, Fonarow GC, O'Gara PT, Yancy CW. Association of coronavirus disease 2019 (COVID-19) with myocardial injury and mortality. JAMA Cardiol. 2020;5(7):751-753. PMID: 32219362. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1105

8. Chen T, Wu D, Chen H, et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. Br Med J. 2020;368:m1091. PMID: 32217556. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1105

9. Thachil J, Tang N, Gando S, et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost. 2020;18(5):1023–1026. PMID: 32338827 https://doi.org/10.1111/jth.14810

10. Spertus JA, Jones PG, Maron DJ, et al. Health-status outcomes with invasive or conservative care in coronary disease. N Eng J Med. 2020;382(15):1408–1419. PMID: 32227753. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916370

11. Tribouilloy C, Rusinaru D, Bohbot Y, et al. How should very severe aortic stenosis be defined in asymptomatic individuals? J Am Heart Assoc. 2019;8(3):e011724. PMID: 30712451. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.011724

12. Romiti S., Totaro M., Laderchi A, et al. Case Report: Emergency CABG Following Failure of PTCA in a COVID-19 Patient. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021;7:620610. PMID: 33505996. https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.620610

13. Халафян А.А. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. М.: Бином; 2010.

14. Профилактика, диагностика и лечение новой коро- навирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации Минздрава России, версия 10 (08.02.21). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-6-655-672

15. COVIDSurg Collaborative. Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study. Lancet. 2020;396(10243):27–38. PMID: 32479829. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31182-X

16. Barkhordari K, Khajavi MR, Bagheri J, et al. Early respiratory outcomes following cardiac surgery in patients with COVID-19. J Cardiac Surg. 2020;35(10):2479–2485. PMID: 32789988. https://doi.org/10.1111/jocs.14915

17. Fattouch К, Corrao S, Augugliaro Е. еt al. Cardiac surgery outcomes in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): A case-series report. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;S0022- 5223(20)32872-5. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.09.138

18. Hedman A, Larsson PT, Alam M, et al. CRP, IL-6 and endothelin-1 levels in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Do preoperative inflammatory parameters predict early graft occlusion and late cardiovascular events? Int J Cardiol. 2007;120(1):108–114. PMID: 17141340. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.09.004

19. Parolari A, Camera M, Alamanni F, et al. Systemic inflammation after on-pump and off-pump coronary bypass surgery: a one-month follow-up. Ann Thorac Surg.2007;84(3):823–828. PMID: 17720383. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.04.048

20. Warren OJ, Smith AJ, Alexiou C, et al. The inflammatory response to cardiopulmonary bypass: part 1 – mechanisms of pathogenesis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009;23(2):223–231. PMID: 18930659. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2008.08.007

21. Kowalewski M, Fina D, Slomka A, et al. COVID-19 and ECMO: the interplay between coagulation and inflammation – a narrative review. Crit Care. 2020;24(1):205. PMID: 32384917. https://doi.org/10.1186/s13054-020-02925-3

22. Asimakopoulos G, Smith PL, Ratnatunga CP, Taylor KM. Lung injury and acute respiratory distress syndrome after cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1999;68(3):1107–1115. PMID: 10510030. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)00781-x

23. Shoman B, Omar AS, Alkhulaifi A, et al. Perioperative management of COVID 19 patients undergoing coronary artery bypass surgery. J Clin Anesth. 2020;67:110037. PMID: 32920345. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2020.110037

24. Hussain A, Khan H, Lopez-Marco A, et al. Cardiac surgery in patients with confirmed COVID-19 infection: Early experience. J Card Surg. 2020;35(6):1351–1353. PMID: 32531128. https://doi.org/10.1111/jocs.14657

25. Harky A, Chen R, Pullan M. Examining the impact of COVID-19 on cardiac surgery services: The lessons learned from this pandemic. J Card Surg. 2020;35(9):2364–2366. PMID: 32643830. https://doi.org/10.1111/jocs.14783

26. Silveira LM, Guerreirо GP, Lisboa LA, et al. Coronary Artery Bypass Graft During the COVID-19 Pandemic. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2020:35(6):1003–1006. PMID: 33113324. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0283

27. Lei S, Jiang F, Su W, et al. Clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection. Version 2. E Clinical Medicine. 2020;21:100331. PMID: 32292899. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100331

28. Amodeo G, Bugada D, Franchi S, et al. Immune function after major surgical interventions: the effect of postoperative pain treatment. J Pain Res. 2018;11:1297–305. PMID: 30022848 https://doi.org/10.2147/JPR.S158230

29. Ni Choileain N, Redmond HP. Cell response to surgery. Arch Surg. 2006;141(11):1132–40. PMID: 17116807. https://doi.org/10.1001/archsurg.141.11.1132


Для цитирования:


Татаринцева З.Г., Космачева Е.Д., Чумаченко Н.В., Халафян А.А. COVID-19 после экстренного аорто-коронарного шунтирования: особенности течения послеоперационного периода и прогноз. Инновационная медицина Кубани. 2021;(2):44-51. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2021-22-2-44-51

For citation:


Tatarintseva Z.G., Kosmacheva E.D., Chumachenko N.V., Khalafyan A.A. COVID-19 after emergency coronary artery bypass grafting: features of the postoperative course and prognosis. Innovative Medicine of Kuban. 2021;(2):44-51. (In Russ.) https://doi.org/10.35401/2500-0268-2021-22-2-44-51

Просмотров: 58


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2500-0268 (Print)
ISSN 2541-9897 (Online)