Preview

Инновационная медицина Кубани

Расширенный поиск

РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОЙ КОРРЕКЦИИ ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ И ОБСТРУКЦИИ ДУГИ АОРТЫ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ

Полный текст:

Аннотация

Введение. Обструкция дуги аорты встречается в 59% случаев при комбинации транспозиции магистральных сосудов с межжелудочковым дефектом, а при двойном отхождении магистральных сосудов от правого желудочка с подлегочным межжелудочковым дефектом (аномалия Тауссиг – Бинга) частота обструкции дуги аорты равна примерно 50%. В прошлом хирургическая тактика при таком сочетании заключалась в двухэтапной коррекции, этот подход сопровождался высокой госпитальной летальностью  3164%. С развитием неонатальной кардиохирургии одномоментная коррекция, впервые описанная Pigot, была принята как предпочтительная хирургическая тактика среди центров, обладающих достаточным опытом. В этом сообщении представлен наш опыт одномоментного артериального переключения с реконструкцией дуги аорты за последние 10 лет (20072017).

Материал и методы. За период с 2007 по август 2017 г. нами выполнено 172 операции артериального переключения; из них у 12 больных (6,97%) имели место аномалии дуги аорты, 7 больных были с транспозицией магистральных сосудов и межжелудочковым дефектом, 5  с двойным отхождением магистральных сосудов и подлегочным межжелудочковым дефектом (аномалия Тауссиг  Бинга). Аномалии дуги аорты включали изолированную ювенильную коарктацию аорты (n = 2, 17,8%), коарктацию аорты с гипоплазией дуги аорты (n = 5, 41,6%) и прерванную дугу аорты (n = 5, 41,6%). Средний возраст на момент поступления составил 2,36 + 1,54 сут. (17 сут). Средний к/день в специализированной кардиореанимации до операции составил 2,05 + 1,1 дня (14 сут.), средний вес  3,32 + 0,45 кг (2,94,1 кг).

Результаты. Летальных исходов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не было. В отдаленном периоде наблюдения выполнено 5 повторных оперативных вмешательств (41,6%) у 3 пациентов. Во всех случаях причиной служил стеноз неолегочной артерии, 3 пациентам выполнялась транслюминальная баллонная ангиопластика легочной артерии (через 18, 24 и 28 мес. после первичной коррекции); в последующем двум больным потребовалась открытая пластика легочной артерии (через 3 и 6 лет после рентгенэндоваскулярных вмешательств). Резидуальная обструкция дуги аорты не развилась ни у одного из пациентов, также отсутствовали коронарные проблемы и дилатация корня неоаорты.

Выводы. У больных с транспозицией магистральных сосудов (двойным отхождением магистральных сосудов), с межжелудочковым дефектом и обструкцией дуги аорты предпочтительна одноэтапная коррекция в периоде новорожденности, которая сопровождается низкой летальностью и заболеваемостью. Усовершенствование стратегии перфузии и хирургической техники позволяет улучшить результаты хирургической коррекции. Основной проблемой в отдаленном периоде является частое развитие стеноза на неолегочной артерии, что требует дальнейшего усовершенствования хирургической техники и способов пластики неолегочной артерии.

Об авторах

Г. А. Ефимочкин
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края
Россия


К. О. Барбухатти
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края
Россия


Н. Б. Карахалис
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края
Россия


А. К. Шадрин
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края
Россия


М. В. Борисков
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края
Россия


Список литературы

1. Parr G.V., Waldhausen J.A., Bharati S., Lev M., Whitman V. Coarctation in Taussig-Bing malformation of the heart. Surgical significance. J Thorac Cardiovasc Surg. 1983. Vol. 86: 280 - 287.

2. Planche C., Serraf A., Comas J.Y., Lacour-Gayet F., Bruniaux J., Touchot A. Anatomic repair of transposition of the great arteries with ventricular septal defect and aortic arch obstruction. One stage versus two stage procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993, Vol. 105(5): 925 - 933.

3. Vouhe P.R., Triquet F., Lecompte Y., Vemant F., Roux P.M., Touati G. et al. Aortic coarctation with hypoplastic aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. Vol. 96(4): 557-563.

4. Pigott J.D., Chin A.J., Weinberg P.M., Wagner H.R., Norwood W.I. (1987) Transposition of the great arteries with aortic arch obstruction. Anatomical review and report of surgical management. J Thorac Cardiovasc Surg. 1987. Vol. 94(1): 82-86.

5. Gittenberger-deGroot AC, Sauer U, Quaegebeur J. Aortic intramural coronary artery in three hearts with transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1986. - Vol. 9. - P. 566 - 571.

6. Planche C., Bruniaux J., Lacour-Gayet F. et al. Switch operation for transposition of the great arteries in neonates. A study of 120 patients // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol. 96. - P. 354.

7. Yacoub M.H., Radley-Smith R. Anatomy of the coronary arteries in transposition of the great arteries and methods for their transfer in anatomical correction // Thorax. - 1978. Vol. 33. - P. 418 - 424.

8. Li J., Tulloh R.M., Cook A., et al. Coronary arterial origins in transposition of the great arteries: factors that affect outcome. A morphological and clinical study // Heart. - 2000. - Vol. 83. - P. 320 - 325.

9. Asou T., Karl T.R., Pawade A., et al. Arterial switch: translocation of the intramural coronary artery // Ann. Thorac. Surg. - 1994. - Vol. 57(2). - P. 461 - 465.

10. Bove E.L. Current technique of the arterial switch procedure for transposition of the great arteries // J. Card. Surg. - 1989. Vol. 4, No. 3. - P. 193 - 199.

11. Aoki M., Forbes S.J.M., Jonas R.A., Mayer J.E. Jr, Castaneda A.R. Result of biventricular repair for double outlet right ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994. Vol. 107: 338 - 350.

12. Tchervenkov C.I., Marelli D., Beland M.J., Gibbons J.E., Paquet M.D., Obeli A.R.C. Institutional experience with a protocol of early primary repair of double outlet right ventricle. Ann Thorac. Surg. 1995. Vol. 60: 610 - S613.

13. Mohammadi S., Serraf A., Belli E., Aupecle B., Cap-derou A., Lacour-Gayet F., Martinovic I. Left-sided lesions after anatomic repair of transposition of the great arteries, ventricular septal defect, and coarctation: surgical factors. J Thorac Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 128(1):44 - 52.

14. Tchervenkov C.I., Tahta S.A., Cecere R., Beland M.J. Singlestage arterial switch with aortic arch enlargement for transposition complexes with aortic arch obstruction. Ann Thorac. Surg. 1997. Vol. 64(6):1776 - 1781.

15. Huber C., Mimic B., Oswal N., Sullivan I., Kostolny M., Elliott M. Outcomes and re-interventions after one-stage repair of transposition of great arteries and aortic arch obstruction. Eur J. Cardiothorac. Surg. 2011. Vol. 39: 213-221.

16. Kwang Ho Choi, Si Chan Sung, Hyungtae Kim, Hyung Doo Lee, Gil Ho Ban, Geena Kim, Нее Young Kim. Transposition Complex with Aortic Arch Obstruction: Outcomes of One-Stage Repair Over 10 Years. Pediatr. Cardiol. 2016. Vol. 37: 160 - 166.

17. Bayard Gontijo Filho, Fernando Antonio Fantini, Roberto Max Lopes, Cristiane Nunes Martins, Eliana Guimaräes Heyden, Erika Correa Vrandecic, Mario Osvaldo Vrandecic Peredo. Surgical strategy in transposition of the great arteries with aortic arch obstruction. Brаz. J. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 22(2): 176 - 183.


Для цитирования:


Ефимочкин Г.А., Барбухатти К.О., Карахалис Н.Б., Шадрин А.К., Борисков М.В. РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОЙ КОРРЕКЦИИ ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ И ОБСТРУКЦИИ ДУГИ АОРТЫ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ. Инновационная медицина Кубани. 2017;7(3):6-13.

For citation:


Efimochkin G.A., Barbukhatti K.O., Karakhalis N.B., Shadrin A.K., Boriskov M.V. TRANSPOSITION COMPLEX WITH AORTIC ARCH OBSTRUCTION: OUTCOMES AFTER ONE-STAGE REPAIR IN NEWBORN PERIOD. Innovative Medicine of Kuban. 2017;7(3):6-13. (In Russ.)

Просмотров: 118


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2500-0268 (Print)
ISSN 2541-9897 (Online)